Esto es lo que tienes que saber si tienes alumnos con diabetes en clase de Yoga

Resistencia a la insulina y diabetes

Entender la historia y la evolución histórica de la Diabetes es importante para comprender el panorama global y establecer indicaciones para un correcto tratamiento. ¿Sabías qué la Diabetes  es una enfermedad conocida desde la antigüedad? En el año 1550 a.C el Papiro de Ebers describe los remedios para combatir el exceso de orina y detalles sobre dietas, la Diabetes era descrita como  «vaciado demasiado grande de la orina.  En la India, el texto  hindú Ayur Veda Susruta describía referencias a la diabetes mellitus, a la que denominaron  “malhumeha”  (orina de miel, por su sabor dulzón) …fascinante ¿no crees? Ha transcurrido el tiempo desde que Avicena realizaba sus diagnósticos probando la orina, otros autores describieron la enfermedad y atribuyeron diferentes factores a su  aparición; puedes ver una cronología muy detallada en este artículo.   En 1989  se observó el papel del páncreas en la aparición de la diabetes gracias a los trabajos de José von Mering y Oskar Minkowski iniciando los primeros tratamientos con insulina en 1922.

Aunque era una enfermedad conocida, la diabetes no tenía especial relevancia en las estadísticas epidemiológicas mundiales. La prevalencia de la Diabetes en España en el año 2002  fue  del 10% (para edades entre los 30 y los 89, Goday, 2002) un dato superior a la media mundial del 8.5% según la OMS en 2014 y superior a la media USA,  datos más actuales superan los peores presagios:  el 13,8% de los españoles mayores de 18 años, vive con Diabetes tipo 2. Casi la mitad de la población estudiada, desconocían que padecían la enfermedad, situación frecuente dado que el diagnóstico se realiza tras la aparición de alguna complicación clínica. Los datos son alarmantes dado que supone un auténtico problema de Salud Pública 

¿Por qué este incremento de casos de diabetes en las últimas décadas?

Como bien explica el Dr. Jorge García-Dihinx en gran Mentira del colesterol y la estatinas se produjeron varias situaciones que marcaron un hito en la medicina y nuestra sociedad a partir de la segunda mitad del  S.XX y que afectaron en gran medida al actual impacto en la salud de ciudadanos de los países desarrollados (donde más diabetes existe).  Por un lado nos encontramos con los estudios con sesgos de Ancel Keys  y Framingham los cuales apuntaban a una correlación entre el colesterol y problemas cardiovasculares (como bien dice García-Dihinx correlación no es causalidad). Por otro lado, a principio de la década de los 60, tres académicos de la Universidad de Harvard fueron contratados por la Asociacion del Azúcar Americana con el fin de realizar una reseña científica que fué publicada en New England Journal of Medicine (una de las más prestigiosas revistas de Medicina), en ella relacionaba el azúcar y las grasas con las enfermedades cardíacas y, de manera sistemática, fueron descartados los datos negativos en referencia al azúcar según articuló Stanton Glantz en un estudio publicado por la Asociación Médica Estadounidense. Esta estrategia de mala publicidad grasas malas vs. azúcar bueno y necesario para la salud ha podido conducir, junto a niveles alarmantes de sedentarismo y estrés al panorama actual en los países desarrollados.

Es recomendable una práctica Vinyasa que favorezca la actividad aeróbica con movilización de grandes grupos musculares que fomenten el gasto metabólico.

Resistencia a la insulina

Se cree que la resistencia a la insulina precede al desarrollo de DM2 en 10 a 15 años. El desarrollo de resistencia a la insulina típicamente resulta en un aumento compensatorio en la producción de insulina endógena.

Este post forma parte del manual Fundamentos de Yoga Terapéutico.

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Fundamentos Yoga terapéutico y Meditación

La resistencia a la insulina se identifica como una respuesta biológica deteriorada a la estimulación con insulina de los tejidos objetivo, principalmente el hígado, los músculos y el tejido adiposo. La resistencia a la insulina perjudica la eliminación de glucosa, lo que resulta en un aumento compensatorio en la producción de insulina de células beta y la hiperinsulinemia Las consecuencias metabólicas de la resistencia a la insulina pueden provocar hiperglucemia, hipertensión, dislipidemia, adiposidad visceral, hiperuricemia, marcadores inflamatorios elevados, disfunción endotelial y un estado protrombiano. La progresión de la resistencia a la insulina puede conducir al síndrome metabólico, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y la diabetes mellitus tipo 2.

La resistencia a la insulina es principalmente una condición adquirida relacionada con el exceso de grasa corporal, aunque también se identifican causas genéticas. La definición clínica de resistencia a la insulina sigue siendo difícil ya que no existe una prueba generalmente aceptada para la resistencia a la insulina.  Clínicamente, la resistencia a la insulina se reconoce a través de las consecuencias metabólicas asociadas con la resistencia a la insulina como se describe en el síndrome metabólico y el síndrome de resistencia a la insulina.

El estándar de oro para medir la resistencia a la insulina es la técnica de fijación de glucosa hiperinsulinémica-euglucémica. Esta es una técnica de investigación con aplicabilidad clínica limitada; sin embargo, hay varias medidas sustitutivas clínicamente útiles de resistencia a la insulina, que incluyen HOMA-IR, HOMA2, QUICKI, triglicéridos séricos y relación triglicéridos / HDL. Además, varias medidas evalúan la resistencia a la insulina en función de una respuesta sérica de glucosa y / o insulina a un desafío de glucosa.

La consecuencia predominante de la resistencia a la insulina es la diabetes tipo 2 (DM2).

Adquirido

  • Exceso de tejido adiposo disfuncional
  • Envejecimiento
  • La inactividad física
  • Desequilibrio nutricional
  • Medicamentos (glucocorticoides, anti-adrenérgicos, inhibidores de la proteasa, antipsicóticos atípicos y algo de insulina exógena)
  • Aumento de las dietas de sodio.
  • Toxicidad de la glucosa
  • Lipotoxicidad por exceso de ácidos grasos libres circulantes

Además de los componentes heredables de las etiologías anteriores de resistencia a la insulina, hay una serie de síndromes genéticos no relacionados con la resistencia a la insulina asociada.

Genético

  • Distrofia miotónica
  • Ataxia-telangiectasia
  • Síndrome de Alstom
  • Síndrome de Rabson-Mendenhall
  • Síndrome de Werner
  • Lipodistrofia
  • PCOS
  • Resistencia a la insulina tipo A: caracterizada por una resistencia a la insulina severa (homeostasis anormal de la glucosa, virialización ovárica y acantosis nigricans) en ausencia de anticuerpos antiinsulina; típicamente ocurre antes de la mediana edad
  • Resistencia a la insulina tipo B: caracterizada por el desarrollo de anticuerpos antiinsulina (generalmente en la mediana edad) con homeostasis de glucosa anormal resultante, hiperandrogenismo ovárico y acantosis nigricans

Es de destacar que una clasificación alternativa de la resistencia a la insulina es la división del sitio de disfunción en relación con el receptor de insulina en sí, en lugar de la etiología. Las categorías incluyen lo siguiente:

  • Pre-receptor
  • Receptor
  • Post-receptor

Objetivos:

  • Reducir la resistencia a la insulina. Reducir los requerimientos posteriores de insulina.
  • Mejorar el perfil lipídico (reducción de los triglicéridos y las LDL e incremento de las HDL).
  • Incrementar el gasto energético. Mejorar la hipertensión arterial leve y moderada. Mejorar la estabilidad cardiovascular.
  • Aumentar la resistencia cardiorrespiratoria y la flexibilidad.
  • Mejorar la autoimagen, la autoconfianza, la sensación de bienestar y la calidad de vida.
  • Reducir el índice de masa corporal (IMC) en caso de exceso de peso, para evitar resistencias a la acción de la insulina.

Diabetes y Yoga Terapéutico

Es recomendable una práctica Vinyasa que favorezca la actividad aeróbica con movilización de grandes grupos musculares que fomenten el gasto metabólico.

Asanas de Fuerza con participación de grandes grupos musculares, ejercicios poliarticulares mediante peso corporal con carga debe ser de entre 60-70% de 1RM (repetición máxima), entre 3-5 series de 8-12 repeticiones y entre 3 y 5 días a la semana.

La duración debe ser inversamente proporcional a la intensidad. Ejercicios de 3-5 días a la semana de máximo 1h de duración a una intensidad entre el 50-74% del VO2 max. Las sesiones deben ser siempre progresivas y adaptadas a cada individuo.

Se recogen en los estudios que el beneficio del ejercicio sobre los valores de glucemia persiste durante 12 horas y hasta un máximo de 72 horas tras la práctica. Esto es un hecho importante a conocer por el Profesor de Yoga Terapéutico y por el alumnado dado que puede repercutir en las mediciones de glucosa en esa franja.

Para mejorar la sensibilidad a la insulina y el control metabólico la frecuencia mínima es de tres días no consecutivos a la semana, o idealmente cinco días por semana.

La práctica de Yoga asana se contraindicará en diabéticos con:

  • hiperglucemias de más de 300mg/dl y/o cetonuria (cuerpos cetónicos, malabsorción de carbohidratos frente a lípidos)
  • Nefropatía diabética
  • Hemorragia retiniana o vítrea reciente
  • Hipoglucemia no recuperada del todo,
  • Retinopatía no tratada
  • Neuropatía grave.
  • No realizar ejercicio con presión arterial sistólica mayor de 200 mmHg.

En pacientes afectados de neuropatía periférica hay que tener en cuenta la pérdida de sensibilidad al tacto y  dolor en los pies. Se debe limitar el ejercicio de alta intensidad y con impacto de extremidades inferiores con el fin de prevenir fracturas y úlceras. Si existe afectación de la sensibilidad motora se debe evitar correr o prácticas prolongadas

Indicaciones y consejos para el día de la clase:

  • Respecto a la insulinoterapia se indicará al alumnado no inyectar insulina en zona muscular requerida durante la clase, esto requerirá indicaciones previas de la clase a seguir ese día y cierta programación.
  • Se informará a los alumnos de no tomar hidratos de carbono de absorción rápida por riesgo de hipoglucemias.
  • Consumir líquidos, antes, durante y después.
  • Utilizar calcetines especiales de yoga que eviten la erosión de la piel muchas veces no detectada por los pacientes. Esto puede ser precursor de úlceras de difícil cicatrización

Diabetes y asanas bioenergéticas

Por su trazado y por implicarse en el tren inferior de mayor gasto metabólico son muy recomendables las prácticas que impliquen los meridianos Estómago y Bazo Páncreas.

Nuevos abordajes y tratamientos integrativos de la Diabetes

La alimentación debe ser el eje central del abordaje de un paciente diabético, basado en un principio en una alimentación de carácter mediterráneo que a pesar de ser un planteamiento recurrente desde los profesionales de la salud no suele ser practicado por la población general Esta propuesta inicial y general de la población no siempre supone un mejor control metabólico de los pacientes, sobre todo en pacientes diagnosticados de Diabetes tipo I.

Las dietas cetogénicas – o bajas en carbohidratos- se están constituyendo como una propuesta nutricional válida para el abordaje al menos temporal de los pacientes diabéticos. No te confundas, en la dieta cetogénica el cuerpo consume las reservas de glucosa y  glucógeno. Movilizando las reservas lipídicas liberando glicerol y ácidos grasos libres, de los cuales un 40% se utiliza de manera directa sobre todo a nivel muscular y el 60% restante ingresa en B oxidación con la consiguiente formación de Acetil Co Enzima A y Acido Acetilacético.

Dos ventajas importantes de la Dieta cetogénica en tu salud:

  • Efecto saciante: la sensación de apetito desaparece en las primeras 48hs
  • Efecto vitalizante:  te genera sensación de vitalidad y bienestar

Tratamientos complementarios de la Diabetes ¿Por qué suplementar?

Diversas son las variables que pueden incidir en el correcto manejo control y estabilidad del paciente diabético:

  1. Resistencia insulínica: una inadecuada captación de la glucosa dependiente de insulina por parte de los tejidos, en especial del hígado, músculo y tejido adiposo.
  2. Síndrome metabólico: conjunción de varias variables unidas a la Diabetes: adiposidad de tipo abdominal, hipertensión o elevación de los triglicéridos Tratado en cardiología
  3. Hígado graso no alcohólico
  4. Tratamientos farmacológicos: tratamientos diuréticos, hormonales o antiinflamatorios esteroideos habituales dentro de las patologías múltiples con las que puede cursar una persona

El aporte adecuado de la suplementación desde la micronutrición y la fitoterapia puede ayudar a mejorar los controles de glucemia.

  • Cromo:  posee una función importante en el metabolismo de la insulina como factor de tolerancia a la glucosa, un déficit puede generar deterioro del metabolismo de la glucosa por la mala eficiencia de la insulina. Estos déficit pueden ser catapultados por episodios de estrés crónico, dietas ricas en azúcar, la lactancia, infecciones o lesiones.
  • Ácido Alfa Lipoico:  dado su alta sensibilidad a la insulina, mejora la utilización de la glucosa en la diabetes mellitus tipo 2.
  • Gymnema: la gymnema es una planta de uso terapéutico habitual en la medicina ayurvédica y africana con capacidad de reducir la glucosa en la sangre y estimular la liberación de insulina en el páncreas, y una mejora de la hemoglobina glicosilada.Tiene efectos terapéutico sobre los triglicéridos por lo que es una solución apta para abordar el síndrome metabólico.
  • El consumo de 3 a 6gr de de esta planta rica en catequinas ayuda a reducir los niveles de azúcar en  paciente diabético.
  • Hay otras opciones a tener en cuenta como Fenogreco o el Melón amargo. Pero es muy importante que el tratamiento contemple todas las esferas de tu vida, alimentación, ejercicio físico y que hables con tu familia para tener su total apoyo en esos momentos tan importantes como pueden ser las comidas de fin de semana

Los tratamientos con suplementación pueden modificar las concentraciones séricas con glucosa por lo que deberán deberán ser supervisados por un profesional de la Salud y coordinadas con el prescriptor.

Quién opta a estos tratamientos

  1. Personas que desean un planteamiento de tratamiento natural e integrador de la Diabetes
  2. Pacientes que no mantienen un control adecuado de la enfermedad
  3. Personas que desean asesoramiento personal e individualizado sobre su alimentación
  4. Personas que desean mejorar su sobrepeso para poder estabilizar su enfermedad

Conclusión

La diabetes es un problema de salud de carácter pandémico y con una proyección de impacto futuro, llegando a duplicar las cifras de diabéticos en España para el año 2035. La estabilidad de la persona con diabetes depende de la adherencia farmacológica-dietética y de la práctica de estilos de vida saludable. Las implicaciones de la no adherencia dietética tienen relación con la ausencia de un canal de información directo y/o eficaz con los equipos sanitarios y la ausencia del vínculo terapéutico al disminuir el empoderamiento de la persona y disminuir el nivel de gravedad percibida de la persona, repercutiendo en un mayor gasto sanitario. Los estudios DAWN2 llevados a nivel internacional recogen los principales factores que afectan al paciente diabético y su entorno próximo: discriminación, impacto emocional y economía. Por otra parte, los condicionantes socioculturales determinan poderosamente la percepción y significados que los grupos poblacionales otorgan a lo que se entiende por dieta adecuada y alimentos permitidos para la persona diabética debido a que están sujetos a creencias, actitudes, normas. En España la atención educativa en el tratamiento de la DM2 es baja cuantitativamente orientada preferentemente al trabajo individual. (Lillo y Rodríguez 2018).

El Yoga es una forma singular de empoderar al alumno sobre su salud al ser un motor regulador en su forma de trabajo personal:  el asana, la meditación, el pranayama…son poderosas herramientas de control glucémicos y mentales.

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